O Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças (CECD) emitiu um alerta, para viajantes em áreas da América do Sul e do Caribe, afetadas por um surto atual de doença do vírus Oropouche (OROV ou Febre Oropouche). O ECDC disse que houve mais de 8.000 casos relatados nessas áreas desde janeiro, com 19 casos importados relatados na Europa pela primeira vez, em junho e julho. Destes, 12 estavam na Espanha, cinco estavam na Itália e dois na Alemanha.
O Relatório de Avaliação de Ameaças do CECD na semana passada disse, que um dos afetados viajou para o Brasil, e os outros 18 para Cuba; no entanto, surtos também foram relatados este ano na Bolívia, Colômbia e Peru. Embora o risco geral de infecção para viajantes europeus para os países da Febre Oropouche-epidêmica tenha sido avaliado como moderado, mas será maior, nos municípios mais afetados dos estados do Norte do Brasil e/ou da região amazônica, se não forem tomadas medidas de proteção pessoal.
Um editorial publicado na semana passada no The Lancet Infectious Diseases, descreveu a Febre Oropouche como uma “ameaça misteriosa”, porque há um conhecimento limitado sobre ela, apesar de cerca de meio milhão de casos registrados, desde que foi detectada pela primeira vez em Trinidad e Tobago em 1955.
A Febre Oropouche é transmitida principalmente através de picadas de mosquitos infectados (Culicoides paraensis). No entanto, algumas espécies de mosquitos também podem espalhar o vírus, o que causa sintomas muito semelhantes a outras doenças de arbovírus das mesmas regiões, como dengue, chikungunya e infecção pelo vírus Zika. A maioria dos casos é leve, mas meningite e encefalite podem ocorrer, bem como possível morte fetal e deformidades após infecção na gravidez. No mês passado, os primeiros casos fatais foram relatados em duas jovens brasileiras que, preocupantemente, não tinham comorbidades.
O Medscape Medical News perguntou ao professor Dr. Jan Felix Drexler, do Instituto de Virologia da Charité – Universidade de Medicina em Berlim, Alemanha, que estudou o surgimento da Febre Oropouche na América Latina, o que os médicos devem saber sobre a doença.
Quais são os principais sintomas da Febre Oropouche para os quais os médicos devem estar alertas?
Os principais sintomas não são diferentes de outras infecções arbovirais, ou seja, febre, talvez dor nas articulações e músculos, talvez erupção cutânea. O problema é que não sabemos com que frequência a doença grave pode ocorrer, porque não sabemos se os casos graves que foram postulados, incluindo morte em pessoas aparentemente saudáveis e infecção congênita, são devidos ao aumento de testes; ou um vírus alterado; ou uma circulação alterada e mais intensa (de modo que muito mais infecções simplesmente levam ao aparecimento de casos graves raros). Esteja alerta e peça testes em seus pacientes.
Qual é o diagnóstico diferencial se um viajante recente para as regiões afetadas apresenta sintomas? Existem pistas para sugerir se a doença é a Febre Oropouche em oposição ao Zika ou outra virose?
A mensagem principal é: Não assuma uma infecção específica com base em sintomas clínicos. Se o seu paciente estiver retornando ou vivendo em uma área endêmica, considere a Febre Oropouche no diagnóstico diferencial.
Quais medidas de proteção pessoal os médicos devem aconselhar os viajantes nas áreas afetadas a tomarem? Estes diferem das precauções normais dos mosquitos?
Os repelentes são extremamente importantes como sempre. No entanto, existem diferenças. Os tamanhos dos orifícios das redes de mosquitos precisam ser menores do que as usadas contra os vetores de malária ou dengue; em outras palavras, eles precisam ter uma malha mais alta. O problema é que as redes com malha alta são complicadas em condições muito quentes e úmidas, pois também limitam a ventilação. Os viajantes devem discutir com os fornecedores locais sobre o melhor protetor.
O risco de picadas de mosquitos é provavelmente maior ao amanhecer e ao anoitecer em condições calmas e úmidas. Então, por um lado, pode-se recomendar evitar essas áreas, e ficar ao ar livre durante esses horários do dia. Por outro lado, recomendações específicas não podem ser feitas de forma robusta, porque não podemos excluir outros vetores invertebrados no conhecimento atual. Alguns estudos implicaram que os mosquitos também podem transmitir o vírus. Se isso for verdade, então estamos de volta ao risco de qualquer picada.
As mulheres grávidas devem ser aconselhadas a evitar viajar para as regiões afetadas?
Não imediatamente, mas deve-se tomar cautela. Nós simplesmente não temos dados suficientes para avaliar o risco de potencial infecção congênita. Muito mais dados epidemiológicos e experimentos controlados de infecção serão necessários para fazer recomendações baseadas em evidências.
Todos os casos relatados na Europa até agora foram importados de Cuba e do Brasil. Existe algum risco para a transmissão local, por exemplo, através de mosquitos que possam pegar carona em uma aeronave, como em casos de malária no aeroporto?
Não imediatamente, mas não pode ser excluído. Sabemos muito pouco sobre a intensidade da infecção nos vetores. Experimentos controlados de infecção, incluindo robustez de vetores contra inseticidas comumente usados em aviões, precisam ser feitos.
Qual é o risco de um reservatório animal emergente na Europa?
Nós não sabemos, mas também não há razão para tocar os sinos de alarme. Experimentos controlados de infecção e vigilância serão necessários.
O tratamento é puramente favorável ou existem agentes específicos que valem a pena tentar, em caso de sintomas graves ou com envolvimento neurológico?
Nenhum tratamento específico pode ser recomendado. No entanto, a dengue grave ilustra a relevância do tratamento de suporte, que é extremamente eficaz na redução da mortalidade.
O documento da Lancet afirma: “Vários testes de laboratório foram desenvolvidos, mas testes comerciais robustos dificilmente estão disponíveis”. Qual é a probabilidade de os laboratórios na Europa terem a capacidade de testar o organismo da Febre Oropouche?
As redes europeias de laboratórios já tomaram medidas, e os testes estão agora disponíveis pelo menos nos principais laboratórios e de referência. Se um clínico solicitar o teste da Febre Oropouche, eles provavelmente obterão uma resposta robusta em um período de tempo razoável. Claro, isso pode ser melhorado quando tivermos mais casos e mais laboratórios serão equipados para testes.
Há mais alguma coisa que você acha que os médicos devem estar cientes?
O mais importante é pensar além dos livros didáticos que conhecemos da faculdade de medicina. As coisas mudam rapidamente em um mundo conectado sob condições climáticas alteradas.
Referente ao artigo publicado em Medscape Pulmonary Medicine
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