Da afirmação do Dalai Lama de que o sono é a “melhor meditação”, à insistência de Benjamin Franklin de que o sono torna a pessoa “saudável, rica e sábia”, a verdade é que uma noite boa de sono é, há muito tempo, alardeada como o segredo para uma vida saudável.
E a Associação Americana do Coração (AHA) concorda. Em 2022, a AHA adicionou a duração do sono ao Life’s Simple 8, sua lista de verificação para uma saúde cardíaca ideal. Isso se baseou em fortes evidências de estudos epidemiológicos, que relacionam a duração do sono a desfechos cardiometabólicos desfavoráveis, como obesidade, diabetes tipo 2 e derrame cerebral.
Mas pesquisas emergentes sugerem que é hora de os cardiologistas considerarem mais do que apenas a duração do sono. “A falta de sono é há muito tempo conhecida, por estar associada à doença coronariana”, disse Martha Gulati, médica e diretora de Cardiologia Preventiva do Smidt Heart Institute no Cedars-Sinai, em Los Angeles.
enfatizou que dormir o suficiente, entre 7 e 9 horas, também tem sido associado a características saudáveis, como melhor pressão arterial, melhor controle do colesterol e peso saudável.
No entanto, o número de horas que uma pessoa dorme por noite é apenas a ponta do iceberg, disse ela. Pesquisas mostraram que a consistência e o horário preferido para dormir, conhecido como cronotropia do sono, também são importantes.
Em um estudo realizado em 2023 no Reino Unido, adultos de meia-idade que se consideravam notívagos, o cronotipo do sono noturno, apresentaram sinais de remodelação cardíaca potencialmente prejudicial na ressonância magnética cardíaca, em comparação com pessoas matutinas.
E os danos podem começar cedo. Em um estudo recente com adolescentes, a menor duração do sono foi associada a marcadores adversos da remodelação da parede ventricular esquerda e ao acúmulo de gordura no fígado, sugerindo um efeito cumulativo na saúde, de acordo com os autores.
O estudo MESA Sleep Ancillary descobriu que, pessoas com maior irregularidade nos padrões de sono, como adormecer em horários diferentes a cada noite, tinham uma carga maior de cálcio na artéria coronária, do que aquelas com padrões de sono mais regulares.
Como o sono está associado a uma série de doenças cardiometabólicas, Julie Marcus, médica e cardiologista do Weill Cornell Medicine/New York Presbyterian Hospital, afirmou que, lidar com a falta de sono, se tornou um aspecto importante, porém subestimado, para manter um coração saudável.
Ela acrescentou que os pacientes também precisam estar cientes, de que a falta de sono pode afetar sua saúde, e quais são os vários componentes de um sono saudável. “Além de dizer se você ronca ou para de respirar à noite e se dorme entre 7 e 9 horas, há muito mais a se considerar sobre o sono”, disse Marcus.
Expandindo a Definição de Saúde do Sono
No início deste ano, a AHA publicou uma declaração científica atualizada, que aborda a saúde multidimensional do sono. Isso inclui duração, tempo, regularidade, funcionamento diurno relacionado ao sono, satisfação, continuidade, a capacidade de iniciar e manter o sono, e arquitetura do sono, ou seja, a quantidade e o tempo dos vários estágios do sono.
Dra. Marie-Pierre St-Onge, pesquisadora de saúde do sono e principal autora da declaração da AHA, explicou que ela foi desenvolvida para promover a abrangência de novas pesquisas.
“Queremos que as pessoas saibam que o sono é mais do que apenas a duração do sono à noite”, disse St-Onge, diretora do Centro de Excelência em Pesquisa do Sono e Circadiana da Universidade de Columbia, em Nova York. Por exemplo, ela explicou que a sonolência diurna excessiva tem sido associada a doenças cardiovasculares, doenças coronárias, derrames e mortalidade por todas as causas. Da mesma forma, distúrbios do sono têm sido associados à hipertensão, rigidez arterial e doenças coronárias.
Compreendendo o Mecanismo de Ação do Sono Insuficiente
St-Onge enfatizou que novas pesquisas também aumentaram a compreensão sobre as associações entre sono insuportável e piora dos resultados cardiometabólicos.
Sua pesquisa mostrou que a restrição do sono aumenta o estresse oxidativo no revestimento das artérias, o que pode levar à disfunção endotelial. O sono insuficiente também prejudica a capacidade do corpo de neutralizar esse estresse oxidativo. “Observamos a supressão imunológica causada pela má duração e qualidade do sono”, disse St-Onge. Além disso, encontramos ligações entre a regularidade do sono e os padrões alimentares, observou St-Onge.
Gulati acredita que a declaração da AHA representa uma oportunidade para conscientizar pacientes, cardiologistas e pesquisadores clínicos, sobre a importância de compreender melhor esses efeitos causais da má saúde multidimensional do sono.
“Acredito que também seja um chamado à ação para melhorar a avaliação do sono, especialmente em pesquisas, para que possamos avaliar rigorosamente esses componentes”, disse Gulati. “Precisamos saber quais intervenções também podem melhorar os componentes do sono e seus efeitos na saúde cardiovascular. Essas lacunas de conhecimento precisam ser preenchidas.”
Falando sobre a saúde do sono
Essas lacunas de conhecimento são o motivo pelo qual a declaração não ofereceu orientações para abordagens clínicas, mas St-Onge enfatizou a importância de educar e discutir esse tópico com os pacientes agora.
Ela recomendou fazer uma pergunta aberta: ‘Como está seu sono?’ “Isso abre um diálogo para que as pessoas expressem exatamente o que as está incomodando com o sono.” Por exemplo, ela disse: “Pode ser que eles durmam bastante, mas fiquem acordados por muito tempo, ou tenham dificuldade para adormecer, ou durmam muito, mas ainda assim acordem sem se sentir revigorados durante o dia.”
Iniciar a conversa, e documentá-la em prontuários clínicos, será o primeiro passo para ajudar pacientes com problemas de sono, disse ela.
Marcus concordou que os cardiologistas devem reservar um tempo para discutir a saúde do sono com os pacientes, mesmo que isso possa ser mais complicado do que lidar com o colesterol ou a pressão arterial, porque “sono não é um número”.
Ainda assim, ela disse que entender a saúde do sono de um paciente também pode fornecer aos médicos, novos fatores de risco modificáveis, para melhorar sua saúde cardiovascular.
“O sono é o próximo alvo”, disse Marcus. “Sabemos que ele afeta a saúde, e é apenas uma questão de como podemos fazer a triagem.”
Referente ao artigo publicado em Medscape
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