A necessidade de rapidez, levou à adoção generalizada de testes de antígenos para SARS-CoV-2 no ano passado. No entanto, agora que a pandemia COVID-19 evoluiu, o papel desses testes também está mudando, sugerem novas diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA).
Não deve ser confundido com o teste de anticorpos, ou a resposta imunológica do corpo à infecção por SARS-CoV-2, o teste de antígeno detecta proteínas do vírus em tempo real. Idealmente, em uma pessoa infectada, um esfregaço nasal coleta o suficiente dessas proteínas, para produzir um resultado positivo.
“O benefício do teste rápido de antígeno no local de atendimento, é que ele é rápido, e, portanto, gerará resultados potencialmente, enquanto um indivíduo estiver presente e na sua frente. Você pode tomar decisões baseadas numa situação real “, disse Kimberly E. Hanson, MD, MHS, durante uma entrevista coletiva da IDSA em 2 de junho.
Em geral, os testes rápidos de antígeno no local de atendimento, são mais fáceis de usar e menos caros, do que os testes de amplificação de ácido nucleico (PCR), que são o “padrão ouro”, acrescentou Hanson, que é professor associado de medicina e professor associado adjunto de patologia na Universidade de Utah Escola de Medicina de Salt Lake City. PCRs são testes baseados em laboratório que detectam RNA viral.
Hanson presidiu o painel de especialistas que criou as Diretrizes da IDSA sobre o diagnóstico de COVID-19: Teste de antígenos. Os especialistas realizaram uma revisão sistemática da literatura, para comparar os testes de antígenos com os PCRs. “Quando analisamos os estudos em geral, o que descobrimos foi que os testes de antígeno têm uma sensibilidade de 81% em comparação ao PCR em indivíduos sintomáticos. É ainda menor quando você começa a testar indivíduos assintomáticos, cerca de 50%”, disse a Dra. Angela M. Caliendo, professor do Departamento de Medicina da Alpert Medical School, Brown University, Providence. Por esse motivo, a IDSA recomenda o uso de um único PCR padrão, em vez de um único teste rápido de antígeno, para indivíduos assintomáticos com risco de exposição.
Em uma nota positiva, o teste de antígeno tem quase 100% de especificidade para detectar SARS-CoV-2. Os testes de antígeno têm melhor desempenho em 7 dias do início dos sintomas, quando a quantidade de vírus é maior no trato respiratório, disse Caliendo. O momento poderia explicar a sensibilidade de 50% ou mais do teste de antígeno, para detectar SARS-CoV-2 em pessoas assintomáticas. “Por definição, indivíduos assintomáticos não apresentam sintomas, então não sabemos realmente em que ponto do espectro do curso de sua infecção os estamos testando”, explicou Hanson.
Teste após vacinação
Uma pergunta comum, diz respeito ao papel do teste de antígeno, entre pessoas já vacinadas contra COVID-19, incluindo também os casos recentes. Por esse motivo, se você tiver uma alta suspeita clínica de infecção por SARS-CoV-2, mesmo em um indivíduo vacinado, e obtiver um resultado negativo no teste de antígeno, “você deve comprovar com um teste PCR padrão”, disse Hanson. “Fica um pouco mais complicado em indivíduos assintomáticos que foram vacinados”, acrescentou ela.
Uma ressalva é que o painel desenvolveu a orientação da IDSA, em um momento em que as vacinas altamente eficazes ainda não estavam disponíveis, disse Hanson. “Portanto, é provável que o papel dos testes mude, à medida que vemos mais cobertura de vacinação na população”.
Olhe para a comunidade local
O nível local do vírus circulante, é uma consideração importante, disse Caliendo. “Se você estiver testando alguém sintomático ou exposto a alto risco, e o vírus estiver circulando na comunidade, a probabilidade de obter um resultado falso-positivo é bastante baixa.” Nesse cenário, um teste de antígeno pode ser mais apropriado.
Em contraste, ao testar pessoas sem exposições de alto risco, em uma comunidade onde os níveis de vírus circulantes são baixos, abaixo de 1%, por exemplo, “então é muito mais provável que você veja resultados falso-positivos”, disse Caliendo. Nesse caso, qualquer teste de antígeno positivo deve ser confirmado pelo PCR.
“Levando tudo isso em consideração, o painel sugeriu o uso de testes PCR, em vez de testes rápidos de antígenos, para indivíduos sintomáticos”, acrescentou Caliendo, que também é membro do painel de especialistas da IDSA que elaborou o guia atualizado.
O painel da IDSA também recomenda PCR quando a prevalência de COVID-19 na comunidade é de 5% ou superior. Os especialistas observaram que o teste de antígeno ainda pode ajudar a identificar pessoas com infecção por SARS-CoV-2, quando o PCR não está prontamente disponível ou não é viável.
Perguntas não respondidas
Os especialistas consideraram que testes repetidos ou em série, mesmo com um ensaio menos sensível, aumentariam a detecção de infecção assintomática. No entanto, eles não encontraram evidências suficientes na literatura para fazer um exame de qualquer maneira.
Outra questão é se os testes de antígeno podem ou não identificar uma pessoa infecciosa. “Há algumas coisas a serem consideradas aqui”, disse Caliendo. Por exemplo, os testes PCR podem permanecer positivos por um longo período de tempo. Mesmo que as pessoas não apresentem sintomas, “o RNA simplesmente permanece lá por um longo tempo”.
Com base nisso, o painel discutiu se um teste PCR positivo, junto com um teste de antígeno negativo, pode ser uma forma de determinar se alguém é infeccioso. Mas com base nas evidências até agora, Caliendo disse, “você não pode determinar se uma pessoa é infecciosa com base nos resultados do antígeno.”
O FDA concedeu autorização de uso de emergência para uma série de testes de antígenos caseiros. No entanto, o desempenho desses kits de teste não foi totalmente estudado, disse Hanson.
O que vale a pena no local de trabalho
O teste de antígeno faz sentido científica e economicamente para empregadores, que levam pessoas de volta ao escritório? Quando as taxas de vacinação locais são baixas, e os níveis de vírus circulantes são altos, o teste de antígeno pode desempenhar um papel na triagem de casos positivos.
No entanto, quando uma população está altamente vacinada, e a prevalência do vírus na comunidade é baixa, essa é uma situação ideal, disse Caliendo. Mas também é aquele em que o teste de antígeno “não vai acrescentar muito”. Considerando a logística e os custos envolvidos, ela acrescentou, “o suco não vale a pena ser espremido”.
Em vez disso, promova a vacinação no local de trabalho, e lembre as pessoas não interessadas na vacinação, de manterem as máscaras no trabalho. “Acho que essas práticas serão mais úteis, práticas e fáceis de implementar do que tentar implementar testes.”
A casa é onde será feito o teste?
A tecnologia de teste provavelmente continuará a evoluir também, disse Hanson. Ainda há muito interesse em testes mais rápidos, mais baratos e sensíveis que podem ser feitos no local de atendimento. “O pessoal está trabalhando nisso”, disse Hanson.
“O outro tópico quente tem sido o teste ou a triagem de variantes”, acrescentou ela. Além de identificar variantes preocupantes que podem ser mais transmissíveis, as cepas em evolução podem alterar a eficácia da terapia com anticorpos monoclonais para pessoas com COVID-19. Ela disse que há muito interesse em rastrear variantes para essa tomada de decisão clínica.
Os avanços nos testes, acelerados pela pandemia COVID-19 provavelmente levarão a novos recursos diagnósticos em geral, incluindo a expansão dos diagnósticos caseiros. “Você verá mais testes caseiros para coisas além de um vírus respiratório”, disse Caliendo. “É incrível a rapidez com que as empresas foram capazes de descobrir tecnicamente como colocar esse teste em um pequeno cartucho, que você poderia comprar e levar para casa.”
“Acho que a pandemia despertou a criatividade das empresas de diagnóstico, e vocês verão cada vez mais testes sendo feitos em casa”, acrescentou ela.
Referente ao artigo Medscape
Autor:
Dr. Dylvardo Costa Lima
Pneumologista, CREMEC 3886 RQE 8927
E-mail: dylvardofilho@hotmail.com
Assine a nossa NewsLetter para receber conteúdos e a RD do Jornal do Médico https://bit.ly/3araYaa
Este post já foi lido468 times!
You must be logged in to post a comment Login