Obesidade e as sequelas pós-agudas da COVID-19

Dados recentes indicam que alguns sobreviventes da COVID-19, apresentam sintomas além do tempo de recuperação normal da infecção pelo SARS-CoV-2. Esses sintomas e problemas, chamados coletivamente de sequelas pós-agudas de COVID-19 (PASC ou Longa Covid), podem variar de gravidade leve a incapacitante, e podem afetar diferentes órgãos e sistemas do corpo.

A obesidade é um importante fator de risco para o desenvolvimento de infecção grave por COVID-19 e mortalidade. A obesidade, como doença pró-inflamatória e pró-trombótica, pode prejudicar o sistema imunológico e está associada a distúrbios cardiovasculares, pulmonares e metabólicos, que podem piorar os desfechos da infecção por COVID-19 durante a fase aguda. No entanto, não se sabe se os pacientes com obesidade têm maior risco de desenvolver PASC.

Durante o acompanhamento de 10 meses após a fase aguda de COVID-19, um adicional de 44% dos pacientes necessitou de internação hospitalar e 1% morreu. Esses achados sugerem uma profunda magnitude do impacto do PASC na saúde pública, no contexto da infecção mundial.

Em comparação com pacientes com IMC normal, o risco de internação hospitalar foi 28% e 30% maior em pacientes com obesidade moderada e grave, respectivamente. A necessidade de exames diagnósticos, em comparação com pacientes com IMC normal, foi 25% e 39% maior em pacientes com obesidade moderada e grave, respectivamente. Um padrão semelhante foi observado na solicitação de exames diagnósticos para avaliar os sistemas cardíaco, pulmonar, vascular, renal e gastrointestinal, bem como a saúde mental.

Esses achados indicam indiretamente que os sinais e sintomas relacionados a esses sistemas de órgãos do corpo, foram significativamente mais frequentes em pacientes com obesidade moderada e grave, em comparação com pacientes com IMC normal. Coletivamente, os resultados deste estudo sugerem que os pacientes com obesidade, têm um risco maior de desenvolver PASC. Essa observação pode ser explicada por todos os mecanismos subjacentes que deterioram os resultados clínicos, durante a fase aguda de COVID-19 em pacientes com obesidade, incluindo hiperinflamação relacionada à obesidade, disfunção imunológica e comorbidades.

Relatórios estão surgindo na literatura sobre diferentes aspectos do PASC, incluindo sua epidemiologia, fatores de risco, fisiopatologia, quadros clínicos e consequências. Quatro meses após a hospitalização, em um estudo de coorte não controlado de 478 sobreviventes do COVID-19, pelo menos um sintoma de início recente foi relatado por entrevista por telefone em 51%, incluindo fadiga (31%), sintomas cognitivos (21%) e dispneia (16%).  Da mesma forma, em um estudo de coorte nacional do sistema de saúde Veterans Affairs nos Estados Unidos, afirma que 1775 sobreviventes de COVID-19 durante a fase aguda, 20% foram readmitidos, 9% morreram e 27% foram readmitidos ou morreram 60 dias após sua alta hospitalar inicial. Os sobreviventes com readmissão de 60 dias ou morte eram mais velhos, mas eram semelhantes aos sobreviventes sem readmissão ou morte.

Em um grande estudo com 1.733 pacientes adultos que receberam alta do hospital após a recuperação de COVID-19 em Wuhan na China, 76% dos pacientes relataram pelo menos um sintoma 6 meses após o início da COVID-19. Na análise multivariável, mulheres e pacientes com COVID-19 mais grave durante a fase aguda, tinham um risco maior de PASC e sintomas psicológicos persistentes. Consistente com esses relatórios, o estudo atual mostra que PASC é um problema extremamente comum em sobreviventes de COVID-19. Além disso, este estudo, até onde sabemos, sugere pela primeira vez, o maior risco de PASC em pacientes com obesidade moderada a grave.

Este estudo tem várias limitações, incluindo um desenho retrospectivo de um único sistema de saúde, e o uso de prontuários eletrônicos para a captura de dados. Além disso, os motivos subjacentes à hospitalização, mortalidade e solicitação de exames diagnósticos durante a fase de acompanhamento, não são conhecidos e podem estar relacionados a condições não relacionadas à COVID-19. Além disso, as formas leves de PASC, como fadiga, fraqueza muscular, ansiedade ou dificuldades para dormir, que provavelmente não justificavam a solicitação de exames diagnósticos ou hospitalizações, não foram capturadas. Além disso, a verdadeira prevalência de PASC entre os pacientes com COVID-19 permanece desconhecida, pois muitos pacientes assintomáticos nunca foram testados.

Por último, fatores adicionais, como outras condições médicas pré-existentes (por exemplo, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, doença cardíaca e doença renal crônica), dados laboratoriais (por exemplo, HbA1c e creatinina sérica), e agentes farmacológicos, seriam importantes para incluir em nossos modelos, pois eles tendem a aumentar com o IMC e, potencialmente, impactar os resultados de interesse. A falta desta informação é uma limitação reconhecida do nosso relatório. Estudos futuros estão planejados para avaliar o impacto dessas comorbidades, valores laboratoriais e agentes farmacológicos, nos desfechos de interesse em pacientes estratificados por categoria de IMC.

Em conclusão, os achados deste estudo sugerem que a obesidade moderada e grave (IMC ≥ 35 kg / m2) está associada a um maior risco de PASC. Se for confirmado por estudos futuros, que a obesidade é um fator de risco importante para o desenvolvimento de PASC, então um acompanhamento rigoroso e de longo prazo dos pacientes com obesidade após a infecção por SARS-CoV-2 deve ser garantido.

Referente ao artigo publicado em Diabetes, Obesity and Metabolism

Autor: 
Dr. Dylvardo Costa Lima
Pneumologista, CREMEC 3886 RQE 8927
E-mail: dylvardofilho@hotmail.com

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