Como a pandemia de COVID-19 afetou as comunidades LGBTQ+?

A pandemia COVID-19 afetou desproporcionalmente as comunidades de lésbicas, gays, bissexuais, transgêneros e queer (LGBTQ +). O Movement Advancement Project (MAP) é um grupo de defesa independente, sem fins lucrativos, comprometido com a igualdade na saúde. Ele resumiu as conclusões críticas de uma pesquisa que avaliou o impacto do COVID-19 nos lares dos EUA, descobrindo que famílias LGBTQ + têm acesso menos seguro a recursos financeiros, médicos e educacionais do que as populações não LGBTQ +. 64% dos indivíduos LGBTQ +, afirmaram que eles ou um membro da família perderam o emprego, em comparação com 45% dos indivíduos não LGBTQ +. Além disso, 47% dos indivíduos LGBTQ +, indicaram preocupações graves sobre a o risco de contrair o SARS-CoV-2 no trabalho, em comparação com 28% dos indivíduos não LGBTQ +. Um em cada quatro lares LGBTQ +, enfrentou desafios para receber cobertura médica, e dois em cada cinco lares LGBTQ + enfrentaram barreiras aos cuidados médicos, em comparação com 19% dos lares não LGBTQ +.

Poucos estudos destacaram as disparidades nas comunidades LGBTQ +, durante a pandemia COVID-19. Essa população há muito está sujeita à opressão e privação médica, conforme refletido pela crise do HIV/AIDS. Este é o resultado da opressão estrutural. Chamar a opressão de estrutural é reconhecer que as disparidades enfrentadas por um grupo marginalizado, estão entrelaçadas no próprio tecido e sistema central de nossa sociedade. Isso inclui acesso a cuidados de saúde, estabilidade econômica, segurança social e soberania física. Comunidades LGBTQ + se mobilizaram para disseminar essas informações, e iniciaram a inovação biomédica e o ativismo de saúde que definiram a resposta nacional ao HIV a partir dos anos 1980. Aqui, fornecemos um histórico da crise de HIV/AIDS, elucidamos os mecanismos pelos quais ocorrem as iniquidades em saúde LGBTQ +, e descrevemos recomendações para promover a equidade em saúde LGBTQ + na pandemia de COVID-19.

 

História da crise de HIV/AIDS e da COVID-19: as populações LGBTQ + marginalizadas e energizadas

A epidemia de HIV se estendeu por quatro décadas e fornece um rico contexto histórico para a pandemia da COVID-19. Durante os primeiros anos da epidemia de HIV/AIDS, não havia medicamentos disponíveis e a infecção pelo HIV tinha uma taxa de mortalidade de quase 100%. Hoje, os avanços biomédicos nos dão otimismo para antever o fim da epidemia de AIDS. Quando o HIV/AIDS foi descrito pela primeira vez, foi referido como a “praga gay”. O estigma resultou em indiferença pública e inação governamental. O então presidente Ronald Reagan não reconheceu publicamente a epidemia até 1985, quatro anos após o início das mortes.

A falta de uma resposta governamental à AIDS galvanizou as comunidades LGBTQ + a adotar estratégias de ajuda mútua e ações dirigidas pela comunidade, para cuidar dos moribundos e deficientes. Ativistas da AIDS na cidade de Nova York formaram a AIDS Coalition to Unleash Power (ACT UP), que disseminou a mensagem “silêncio = morte” por meio de manifestações, “falências”, campanhas na mídia e protestos no CDC, FDA e NIH.

Empurradas pela tenacidade dos ativistas do HIV/AIDS, as comunidades científicas começaram a colaborar com os ativistas, incluindo pessoas com HIV em conselhos consultivos de ensaios clínicos, agilizando condutas terapêuticas, e expandindo o acesso a medicamentos de uso emergencial. A defesa do HIV/AIDS transformou radicalmente a ciência e a medicina, em apoio ao atendimento centrado no paciente, e destacou o impacto do racismo estrutural e da discriminação na saúde e nos resultados da saúde.

Em contraste com a pandemia invisível de HIV/AIDS, a defesa da COVID-19 se beneficia de uma atenção internacional sem precedentes, levando a um progresso acelerado de testes clínicos, terapêuticas e desenvolvimentos de vacinas. Um ano após o início da pandemia, o FDA aprovou um medicamento para o tratamento da COVID-19, e concedeu autorização de uso emergencial para várias terapêuticas e três vacinas. A história do HIV/AIDS mostra que muito mais mudanças radicais são possíveis e necessárias para eliminar as desigualdades exacerbadas pela pandemia de COVID-19.

Os ativistas há muito enfatizam, que a devastação do HIV/AIDS na comunidade, não se deve apenas à natureza sem precedentes da epidemia. Em vez disso, as injustiças embutidas em nossas estruturas sociais, geraram morbidade e mortalidade díspares, e a crise permanente de saúde pública enfrentada por comunidades minorizadas durante as pandemias de HIV/AIDS e COVID-19. A COVID-19 é uma oportunidade para promover o ativismo no movimento HIV/AIDS e decretar mudanças longitudinais, que abordem de maneira uniforme as disparidades e as consequências evitáveis ​​das doenças infecciosas.

 

Disparidades de saúde LGBTQ +

Apesar de a saúde LGBTQ + ser pouco estudada, há evidências que demonstram resultados de saúde piores e barreiras ao atendimento médico, quando comparados a grupos não minoritários. Esses fatores predispõem as comunidades LGBTQ + à doença grave da COVID-19, e maior mortalidade do que a população em geral. Uma pesquisa com 13.562 pessoas em 138 países, realizada de abril a maio de 2020, demonstrou que a COVID-19 teve um “impacto devastador” globalmente nas comunidades LGBTQ +. A pandemia interrompeu serviços vitais dos quais as pessoas LGBTQ + dependem. Mais de 20% dos HIV positivos indicaram acesso limitado aos cuidados de saúde, com 7% em risco de ficar sem antirretrovirais. Mesmo com acesso tangível a cuidados médicos, muitos se sentem inseguros ao irem a um centro médico. Uma em cada seis pessoas LGBTQ +, e quase um quarto das pessoas trans, evitam cuidados médicos por medo da discriminação.

Testes para infecções sexualmente transmissíveis (DST), incluindo HIV, gonorreia e clamídia, diminuíram 85% durante a pandemia, apesar do aumento da positividade do teste. O tratamento de DST, a terapia hormonal, a cirurgia de afirmação de gênero, e os cuidados preventivos do HIV, como a profilaxia pré-exposição, preservativos e autotestes, também diminuíram durante a pandemia. Esses cortes de serviço pioram as desigualdades de saúde preexistentes, em populações de pacientes negros, latinos, transgêneros, não conformes de gênero e não binários.

Nas pandemias de HIV/AIDS e COVID-19, a questão financeira determinou a capacidade de um indivíduo de acessar a terapêutica necessária. Hoje, a profilaxia pré-exposição ao HIV é essencial para acabar com a epidemia em curso, mas apenas 8% dos pacientes dos EUA, que poderiam se beneficiar com a droga, a recebem. Apesar de custar cerca de US $ 6 por mês para fabricar, a profilaxia pré-exposição ao HIV é vendida por preços de até US $ 2.000 por mês nos Estados Unidos. Padrões semelhantes existem na fabricação e venda de medicamentos da COVID-19.

 

LGBTQ + disparidades socioeconômicas e de força de trabalho

A COVID-19 aumentou o desemprego e piorou a instabilidade habitacional, agravando as disparidades socioeconômicas dos LGBTQ +. Pessoas LGBTQ + ganham menos dinheiro em média, e estão sujeitas a taxas de pobreza mais altas, do que pessoas heterossexuais cisgêneros, com homens trans enfrentando as taxas de pobreza mais altas. Um em cada cinco adultos LGBTQ + vive na pobreza. Na Califórnia, mais de 55% dos adultos LGBTQ + vivem na pobreza.

As taxas de desemprego também são mais altas nas comunidades LGBTQ +, traduzindo-se em piores resultados gerais de saúde, especialmente para aqueles que recebem cuidados por meio de planos de saúde do empregador. Pessoas LGBTQ + de cor têm duas vezes mais probabilidade do que pessoas LGBTQ + brancas, de enfrentar discriminação ao se candidatar a empregos. De acordo com a Human Rights Campaign Foundation, cerca de 40% das pessoas LGBTQ + nos Estados Unidos, trabalham em indústrias afetadas pela pandemia, incluindo saúde, serviço de alimentação, educação e varejo. O alto risco de exposição a COVID-19, aumentou significativamente os encargos físicos, psicológicos e financeiros, devido ao maior risco de exposição a COVID-19 em trabalhadores de linha de frente ou essenciais, na perda do trabalho e na perda de cobertura de saúde. Um em cada três adultos LGBTQ +, relatou uma redução nas horas de trabalho devido à pandemia, em comparação com um em cada cinco adultos não LGBTQ +. Adultos LGBTQ + têm menos probabilidade de ter acesso a licença médica remunerada, não garantida pelo governo federal nos Estados Unidos.

 

A exposição à COVID-19 e o ciclo de isolamento social dos LGBTQ + sem-teto 

Pessoas LGBTQ + têm sistematicamente negado o acesso ao direito a uma moradia segura e adequada. Os abrigos costumam ser inacessíveis às comunidades LGBTQ +; isso é particularmente verdadeiro para pessoas trans. Além da aceitação e do respeito, muitos sofreram violência, abuso, exploração e discriminação em abrigos, agravados por mudanças nas políticas, que permitem que abrigos segregados por sexo discriminem pessoas trans. Até 40% dos jovens sem-teto se identificam como LGBTQ +. Na pandemia COVID-19, os jovens LGBTQ + enfrentaram a discriminação e a violência sem as escolas, os centros comunitários, as bibliotecas e os abrigos de que contam para segurança física e psicológica.

A falta de moradia e a pobreza entre as pessoas LGBTQ +, estão profundamente interligadas com o encarceramento em massa de comunidades LGBTQ +. Pessoas sem moradia são encarceradas a taxas elevadas, e muitas por crimes de existência, incluindo sentar-se na calçada, por transportar um carrinho de compras ou por vasculhar o lixo. Paralelamente, as pessoas encarceradas enfrentam o estigma, ao se candidatarem a empregos, e serem aceitas em instituições acadêmicas. A recusa de emprego e educação cria pobreza e falta de moradia. Este ciclo demonstra porque a opressão é estrutural. Esses constructos opressivos (sem-teto e encarceramento) estão associados à pobreza, à insegurança alimentar, à privação de saúde e à exclusão social e cultural. Esses status interconectados formam uma teia de opressões da qual é quase impossível escapar. Esses determinantes da saúde são redundantes e generalizados; é por isso que a reforma da saúde deve ser acompanhada por mudanças radicais em nossas estruturas sociais, para alcançar a igualdade na saúde.

Cadeias e prisões, de fato, impõem riscos substanciais à saúde LGBTQ +. Os jovens LGBTQ + estão sobrerepresentados no sistema de justiça juvenil, constituindo quase 20% da população de justiça juvenil. A natureza confinada das instalações carcerárias, muitas vezes com acesso limitado a produtos higiênicos, e com um atendimento médico tardio, cria um ambiente altamente permissivo à propagação de doenças. Pessoas LGBTQ + também estão sobrerepresentadas, e desproporcionalmente em risco de transmissão de SARS-CoV-2, devido à natureza do trabalho obrigatório na prisão. Pessoas encarceradas, por exemplo, foram obrigadas a cavar sepulturas e enterrar os falecidos das pandemias de HIV/AIDS e COVID-19, na maior vala comum da nação. Em resposta à COVID-19, as pessoas encarceradas têm funcionado como trabalhadores da linha de frente, produzindo itens relacionados à pandemia, como desinfetante para as mãos, com salários entre $ 0,16 e $ 0,65 por hora. Ironicamente, as prisões não podem usar esses produtos para mitigar os riscos de transmissão, pois os produtos com teor de álcool, são proibidos nas instalações carcerárias.

Pessoas encarceradas apresentam taxas desproporcionalmente altas de HIV, tuberculose e hepatite C. Os pacientes HIV positivos encarcerados, frequentemente enfrentam atrasos no tratamento, cuidados de baixa qualidade, e não recebem tratamento para doenças preexistentes. Além de doenças infecciosas, as populações encarceradas enfrentam hipertensão, asma, artrite e câncer cervical.

As taxas de encarceramento, são três vezes mais altas para adultos LGBTQ +, do que para a população em geral. Mais de 40% das mulheres encarceradas são lésbicas ou bissexuais. As prisões e cadeias encarceram 21% das mulheres transexuais. A violência carcerária contra pessoas LGBTQ + de cor é impressionante: 47% das pessoas transexuais negras são encarceradas pelo menos uma vez. Além disso, os transgêneros, especialmente os transgêneros negros, estão profundamente ausentes das profissões médicas. É por essa razão, que os defensores devem reconhecer, como essa opressão estrutural limita a representação, a defesa e a priorização na coleta de dados. A falta de análises sobre os impactos médicos do encarceramento, limita nossa capacidade de entender até que ponto o encarceramento em massa, prejudica a saúde das comunidades LGBTQ +, mas está claro que uma resposta urgente de saúde pública é necessária.

As disparidades nos riscos e resultados de saúde relacionados à COVID-19 na prisão, mostram as formas multifacetadas pelas quais as pessoas LGBTQ + estão sujeitas à opressão médica. Nas instalações carcerárias, os mecanismos incluem doenças agudas, efeitos longitudinais de exposições ambientais, e acesso reduzido a cuidados médicos, durante e após a prisão. Os modelos sugerem que o aprisionamento e a mortalidade, apresentam uma relação dependente direta, em que cada ano de encarceramento, resulta em uma redução de dois anos na expectativa de vida de um indivíduo. O crescimento da taxa de encarceramento reduziu a expectativa de vida média nos Estados Unidos em 1,79 anos.

 

Coleta de dados LGBTQ +: benefícios, métodos e cuidados

As dificuldades de compreensão da demografia, e dos mecanismos das disparidades de saúde LGBTQ +, vão além do encarceramento. Dados precisos de saúde em comunidades LGBTQ +, podem ser desafiadores devido à falta de mecanismos uniformes, para identificar a orientação sexual e identidade de gênero em ambientes de saúde. Mais pesquisas e percepções são necessárias, para informar as estratégias para garantir a equidade em nossa resposta à COVID-19. A coleta de dados de identidade de gênero em ambientes de saúde, tem obtido apoio crescente na identificação de indivíduos em risco, pois isso pode fornecer informações valiosas sobre os determinantes sociais da saúde.

Também há potencial para danos na coleta de dados da identidade de gênero em ambientes de saúde; e devemos permanecer cientes da segurança do paciente. Divulgações não autorizadas de informações de saúde protegidas são comuns; essas violações afetaram aproximadamente 112 milhões de americanos em 2015. Violações de privacidade colocam os pacientes em risco social, incluindo estigma, violência anti-LGBTQ + e perda de emprego. Mesmo a documentação da identidade de gênero em ambientes de saúde compatível com a Lei de portabilidade e responsabilidade de provedores de saúde, pode ter impactos devastadores em indivíduos minoritários. Os prontuários médicos dos pacientes são frequentemente obtidos por meio de intimação. A identidade de gênero em ambientes de saúde e a linguagem que descreve o comportamento do paciente, podem endossar padrões anti-LGBTQ comuns, e podem contribuir para um viés negativo e de piores resultados para os pacientes LGBTQ +. A documentação de identidade de gênero em ambientes de saúde de um paciente pediátrico, acessível aos pais/responsáveis ​​da criança, produz abusos alarmantes de jovens e riscos dos desabrigados. Os riscos dos dados de identidade de gênero em ambientes de saúde, devem ser contextualizados por lições da epidemia de HIV/AIDS, durante as quais, sentimentos anti-LGBTQ + foram expressos, em um artigo de opinião do New York Times, pedindo que pessoas com HIV fossem tatuadas para identificação pública. A violência e a aceitação da violência contra LGBTQ +, permanecem galopantes em nossa sociedade.

A documentação de identidade de gênero em ambientes de saúde, pode prejudicar a segurança e o conforto do paciente. Em 2020, a Suprema Corte dos EUA, determinou que é permitido discriminar pessoas trans na oferta de serviços de saúde, prestação de cuidados compatíveis com sua identidade de gênero, e cobertura de medicina relacionada à transformação de gênero. Na Pesquisa Nacional de Discriminação de Transgêneros, 28% dos transgêneros relataram ter sido assediados em um ambiente médico, 19% não receberam atendimento, e 10% foram vítimas de violência sexual em um ambiente de saúde. Atitudes anti-LGBTQ + entre os provedores são comuns, e há uma escassez de evidências para sugerir que o aumento da documentação de identidade de gênero em ambientes de saúde reduziria a discriminação do provedor.

Ao coletar dados de identidade de gênero em ambientes de saúde, os profissionais médicos devem fornecer um método seguro, no qual os pacientes LGBTQ + possam optar por divulgar a identidade de gênero em ambientes de saúde. Os pacientes devem ditar se consentem que a documentação de identidade de gênero em ambientes de saúde possa constar no seu prontuário, e para quem esta informação é visível (por exemplo, médico único, sistema de saúde individual, interinstitucional). Ao avaliar as questões de saúde da comunidade LGBTQ + na COVID-19, os sistemas de saúde podem optar para tornar a coleta de dados de identidade de gênero em ambientes de saúde, como agregados anônimos de pacientes no ponto de atendimento, para administrar os testes COVID-19 e as vacinas.

 

Resumindo os mecanismos das desigualdades estruturais de saúde em populações de pacientes LGBTQ +

As injustiças enfrentadas por indivíduos LGBTQ +, definem ciclos interconectados de opressão envolvendo estigma, perda de emprego, pobreza, falta de moradia, encarceramento e acesso limitado aos cuidados de saúde, que afetam os resultados da saúde. Esses ciclos se retroalimentam. O estigma impacta empregos e educação, causando pobreza e falta de moradia, o que alimenta o encarceramento e acesso limitado à saúde. Isso resulta em doenças não tratadas e evitáveis, que comprometem os resultados de saúde. Intervenções em várias camadas serão necessárias para quebrar este ciclo, e mostrar como os resultados de saúde podem ser melhorados nas comunidades LGBTQ +.

 

Recomendações para reduzir as disparidades de saúde do COVID-19 em populações de pacientes LGBTQ +

 

1 – Crie ambientes médicos seguros para populações de pacientes LGBTQ +

Criar ambientes seguros, requer reconhecer e respeitar os pronomes dos pacientes, entender o gênero como uma identidade distinta do sexo atribuído no nascimento, e abertura para aprender novas identidades LGBTQ + e preocupações do paciente. Os provedores devem entender as conexões enraizadas entre identidades LGBTQ + e formas de violência estrutural (policiamento, prisões, negação de empregos e serviços sociais), e considerar como as práticas podem afetar o conforto e a segurança do paciente ao receber cuidados médicos, incluindo documentação de notas sociais/comportamentais, solicitando exames toxicológicos, e mantendo a presença da polícia em clínicas e hospitais. Os sistemas de saúde podem se beneficiar de parcerias com defensores jurídicos dos pacientes.

 

2 – Pratique cuidados engajados e centrados no paciente, para entender melhor como atender pacientes LGBTQ +

Os locais de teste e vacinação do COVID-19 em grande escala, podem oferecer oportunidades excepcionais para coletar dados de identidade de gênero em ambientes de saúde agregados e anônimos, para análise de disparidades de saúde. As perguntas da pesquisa identidade de gênero em ambientes de saúde, devem ser indicadas como opcionais e anônimas, pois as populações marginalizadas citaram a coleta de dados individualmente identificáveis, ​​como uma preocupação que contribui para a hesitação da vacina COVID-19. Compreender a saúde LGBTQ +, exige que os provedores encorajem os pacientes a discutir as barreiras de acesso que enfrentaram, ao buscar atendimento médico.

Essas discussões exigem que os provedores reconheçam suas lacunas de conhecimento, e busquem ativamente aprender com os pacientes que tratam. A competência de cuidados LGBTQ + pode exigir treinamento e ferramentas para provedores e equipe clínica.

 

3 – Remova as barreiras de acesso à vacinação e teste de COVID-19 em comunidades marginalizadas

As vacinas COVID-19 e os testes de rotina de SARS-CoV-2, devem ser oferecidos em clínicas e comunidades. As estratégias comuns de administração de vacinas apenas em consultas, são inacessíveis aos pacientes sem tempo ou sem recursos tecnológicos para agendar suas consultas. Os locais de vacinação e teste baseados na comunidade, são necessários para remover as barreiras de transporte. A eliminação dos requisitos de comprovação de residência para receber a vacinação COVID-19 é necessária, para o acesso à vacina por imigrantes LGBTQ + não documentados. Também é essencial para o acesso à vacina por pacientes transgêneros, não conforme aos gêneros e não binários, que podem não ter uma identificação governamental que corresponda a nomes, gêneros e endereços corretos. Cuidados médicos e recursos suficientes devem ser fornecidos, às pessoas que moram em residências congregadas, incluindo aquelas mantidas em instituições carcerárias. Iniciativas para reduzir as populações carcerárias e institucionais, para deter a disseminação do SARS-CoV-2 obtiveram amplo apoio.

 

4 – Garantir acesso a cuidados médicos abrangentes, independentemente do status de imigração, cobertura de seguro ou recursos financeiros

A comunidade de saúde precisa fornecer cuidados médicos para doenças preexistentes, e para tratar e prevenir COVID-19 de forma eficaz. Populações com acesso limitado à saúde, expressaram preocupação de que não receberiam tratamento futuro para efeitos colaterais, que poderiam ter com a vacinação gratuita. O incentivo à vacinação entre as populações marginalizadas, requer dedicação ao tratamento dos pacientes antes, durante e após as intervenções na COVID-19. A administração de atenção médica igualitária e abrangente, incluindo atenção primária essencial, permitirá que os provedores promovam e forneçam equipamentos de proteção individual, distanciamento social e vacinação. Isso promoverá a continuidade do atendimento, resultados de saúde equitativos, e motivos para os pacientes confiarem nas instituições médicas.

 

5 – Comunique as informações de saúde em formatos acessíveis

Os efeitos colaterais e as questões sobre a eficácia das vacinas COVID-19, foram citados como a principal razão para o declínio da vacinação. A comunidade latina expressou a preocupação, sobre se os resultados da vacinação, podem diferir entre os dados demográficos. A falta de diversidade nos ensaios clínicos tem sido um desafio de longa data, e uma preocupação primordial dos ativistas do HIV/AIDS nas décadas de 1980-1990. Este ativismo aumentou com sucesso a representação das minorias raciais e étnicas em testes de drogas para o HIV, e definiu expectativas para a diversidade demográfica em testes futuros da FDA.

Os pacientes de grupos marginalizados, devem receber informações sobre os dados específicos do subgrupo, sobre os efeitos colaterais e eficácias da vacina. Para disseminar com eficácia essas informações, os pontos de atendimento devem estar equipados com tradutores de idioma. Comunicações escritas e infográficos devem ser oferecidos em vários idiomas. A disponibilidade de atendimento médico abrangente, deve ser comunicada por meio de centros comunitários, escolas, bibliotecas e plataformas de mídia social. Trabalhadores de extensão e inscrição são uma estratégia necessária e baseada em evidências.

Nossas recomendações buscam garantir o acesso aos cuidados, a segurança dos pacientes, e a disseminação eficaz de informações médicas, para entender as identidades únicas de intersecção dos pacientes. As áreas de intervenção propostas, são definidas pela reestruturação fundamental da prestação de cuidados de saúde, para tratar todos os pacientes de forma abrangente. Propomos educação e compreensão dos profissionais de saúde das barreiras de acesso documentadas, que têm atormentado as comunidades LGBTQ + por décadas. Essas iniciativas são limitadas em alvos, e insuficientes para alcançar resultados equitativos na COVID-19. A perda desproporcional de empregos e a exposição no local de trabalho, por exemplo, não serão resolvidos por essas medidas. Defendemos o fortalecimento das leis e políticas de saúde para apoiar indivíduos e famílias LGBTQ +.

 

Conclusão

A epidemia de HIV/AIDS iluminou as falhas da comunidade médica, em cuidar de pacientes LGBTQ + de forma adequada. A COVID-19 continuou a expor as desigualdades médicas e sociais, que ainda não reconhecemos ou mobilizamos recursos para resolver. É crucial observar que esses resultados, incluindo maiores taxas de COVID-19, subemprego, pobreza e resultados adversos para a saúde, são semelhantes aos sintomas de uma doença subjacente.

Combater esses sistemas de opressão é complexo. Mesmo quando equipados com dados, nossos esforços para alcançar a igualdade na saúde, são inibidos por uma imensa falta de representação das comunidades marginalizadas nas carreiras políticas e médicas. Essa falta de representação torna a utilidade dos dados limitada, pois os resultados são interpretados principalmente por aqueles sem experiência em navegar nos fundamentos básicos da violência estrutural, incluindo pobreza, falta de moradia, encarceramento e negligência médica. Por causa da extensão em que diversidade e representação estão ausentes da medicina, talvez a lição mais importante a ser aprendida com a epidemia de HIV/AIDS, é a exigência dos ativistas de “nada sobre nós sem nós”, que nenhuma política deveria ser decidida sem representação do grupo impactado por aquela política.

Os prestadores de cuidados de saúde precisam de educação sobre as disparidades médicas e os determinantes sociais da saúde, que afetam as comunidades LGBTQ +. Os prestadores de cuidados de saúde devem capacitar os pacientes para os quais as injustiças são mais pronunciadas, para liderar iniciativas educacionais. Quando buscamos aprender com os pacientes, devemos estar atentos às barreiras exacerbadas à saúde enfrentadas por aqueles com identidades marginalizadas adicionais: a diversidade nos grupos de pacientes consultados é fundamental. Essas formas de diversidade incluem identidade de gênero, orientação sexual, raça, etnia, idade, religião, status de imigração, status de moradia, status socioeconômico, deficiência, distribuição geográfica, educação e status parental. Nossa responsabilidade é incentivar os indivíduos marginalizados a buscar carreiras médicas, e fornecer-lhes o apoio necessário.

Devemos aspirar a ganhar a confiança de nossos pacientes LGBTQ + e o privilégio de aprender com eles. Isso requer a adoção universal de práticas inclusivas, incluindo dirigir-se aos pacientes por seus nomes e pronomes corretos, criar formulários de admissão, e um ambiente de acolhimento que reconheça a identidades LGBTQ +, conhecimento do provedor de atendimento médico específico para LGBTQ +, e conforto do provedor com diversas identidades sexuais e de gênero, orientações, práticas e opiniões. Ações e mensagens disseminadas de provedores de saúde e da comunidade de saúde, devem demonstrar que diversos pacientes são ouvidos, valorizados e receberão uniformemente o mais alto padrão de atendimento. Indivíduos, médicos e organizações, devem garantir a administração equitativa dos cuidados médicos. Em conjunto, devemos amplificar as vozes, experiências e orientações essenciais de nossos pacientes, para compreender o que significa servir fielmente esta população de pacientes e o que devemos mudar para isso.

 

Referente ao artigo publicado em The Journal of Infectious Diseases 

 

 

 

Autor: 
Dr. Dylvardo Costa Lima
Pneumologista, CREMEC 3886 RQE 8927
E-mail: dylvardofilho@hotmail.com

 

 

 

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