Com o aumento das taxas de vacinação e o declínio de novas infecções, todos esperamos que o pior da pandemia de COVID-19 tenha passado (dedos cruzados com força). Apesar disso, a pandemia pós-síndrome Covid-19 já começou. O que é síndrome pós-Covid-19 (ou Longa Covid)? É a fadiga pós-viral padrão? Descondicionamento prolongado após doença debilitante? Pulmão permanente ou lesão vascular? O bom senso e a experiência passada dizem que é tudo isso.
Em teoria, o fardo da lesão pulmonar real pós-COVID-19 deve ser mais fácil de quantificar, então vamos discutir o que achamos que sabemos. Já ouvi especialistas dividirem a lesão pulmonar COVID-19 em três categorias amplas:
1- Doença pulmonar pré-existente que é exacerbada por infecção aguda por COVID-19.
2- Infecção aguda por COVID-19 que causa síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) ou outra lesão pulmonar aguda (LPA).
3- COVID-19 aguda não criticamente doente com dano pulmonar residual e reparo anormal.
Essas categorias são necessariamente imprecisas, tornando difícil ajustar alguns pacientes perfeitamente em uma única definição.
Para os pacientes da primeira categoria, o manejo será em grande parte ditado pela natureza da doença pulmonar pré-existente. Para aqueles na categoria dois, já sabemos muito sobre como será sua recuperação da SDRA. Não há mais razão para acreditar que a SDRA relacionada ao COVID-19 seja particularmente única e, em condições de igualdade, a recuperação pulmonar deve imitar a observada com a SDRA não relacionada ao COVID-19. Vai exigir paciência e tempo e, além da reabilitação direcionada, não está claro se temos algo disponível para agilizar o processo.
A terceira categoria de pacientes é a mais intrigante. Há um grupo de pacientes com lesão pulmonar residual, mas sem SDRA/LPA evidente durante a infecção aguda por COVID-19? Curiosamente, pensamos que sim, mas sabemos pouco sobre prevalência e menos sobre tratamento. Um estudo recente publicado na revista Annals of the American Thoracic Society, aborda ambas as questões. Em um relatório observacional sobre pacientes em recuperação após serem hospitalizados com infecção por COVID-19, os autores descobriram que 3,6% dos pacientes tinham lesão pulmonar residual, que melhorou com 3 semanas de tratamento com corticosteroides.
O relatório é oportuno e útil, mas dificilmente definitivo. É observacional, e os pacientes precisam de uma ampla triagem e identificação por um comitê multidisciplinar de especialistas, em doença pulmonar intersticial. Os pacientes foram diagnosticados com pneumonia em organização (PO) como sua “lesão pulmonar”, se certos critérios radiográficos fossem atendidos. Não houve biópsias. Por último, não houve grupo de controle. Ainda assim, este relatório é extremamente importante. Ele nos diz que, 6 semanas após a alta, cerca de 3,6% dos pacientes hospitalizados por COVID-19, terão sintomas persistentes, anormalidades radiográficas e um platô em sua recuperação.
Além disso, pouco nos diz. Esses pacientes realmente tinham PO? É impossível saber. Os achados tomográficos usados para estabelecer o diagnóstico são inespecíficos. A resposta aos esteróides é consistente com a PO, mas o curso de tratamento foi bastante curto. Se for verdadeiramente PO, seria de se esperar uma alta taxa de recaída após a retirada do esteróide. Os pacientes não foram acompanhados por tempo suficiente para monitorar as taxas de recorrência. Além disso, conforme discutido apropriadamente no editorial anexo, não há grupo de controle, portanto, não podemos saber se os pacientes tratados com esteróides, teriam se recuperado sem tratamento. Houve melhora objetiva da função pulmonar nos dois a três pacientes que acompanharam e que não receberam esteróides. No entanto, foi de menor magnitude do que no grupo de esteróides.
Os sintomas pós-COVID-19 permanecerão um desafio no futuro previsível. Mais de 30 milhões de pacientes foram diagnosticados com COVID-19 nos Estados Unidos, e quase metade terá dispneia persistente. Juntando os números, concluo que a grande maioria não terá lesão pulmonar identificável que se beneficiará com os esteróides. Eu gostaria de poder prescrever paciência para médicos e pacientes.
Referente ao artigo publicado em Medscape Pulmonary Medicine
Autor:
Dr. Dylvardo Costa Lima
Pneumologista, CREMEC 3886 RQE 8927
E-mail: dylvardofilho@hotmail.com
Assine a nossa NewsLetter para receber conteúdos e a RD do Jornal do Médico https://bit.ly/3araYaa
Este post já foi lido837 times!
You must be logged in to post a comment Login