As vacinas que funcionam contra o SARS-CoV-2, ajudaram a mudar o curso da pandemia, reduzindo doenças graves e internações hospitalares. Mas o que sabemos sobre seu impacto na prevenção da transmissão?
A variedade de vacinas, desenvolvidas em tempo recorde por empresas farmacêuticas e laboratórios de pesquisa, ajudaram a conter os piores efeitos do SARS-CoV-2. Mas grande parte do foco da pesquisa, tem sido a eficácia na prevenção de infecções, doenças graves e internações hospitalares. O que é menos bem medido é o impacto da vacinação na prevenção da transmissão.
Que evidências temos de que as vacinas contra a Covid-19 previnem a transmissão?
A maioria dos artigos até o momento, notavelmente muitos são pré-impressos e ainda precisam ser revisados por pares indicam que as vacinas estão resistindo à admissão no hospital e à mortalidade, diz a Dra. Linda Bauld, professora de saúde pública da Universidade de Edimburgo, “mas não tanto contra transmissão.”
O primeiro relatório semanal de vigilância de vacinas contra a Covid-19 para 2022, da Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (UKHSA), foi mais positivo do que a avaliação da Dra. Bauld, mas não disse abertamente que as vacinas Covid-19 previnem a transmissão. “Vários estudos forneceram evidências de que as vacinas são eficazes na prevenção da infecção”, afirma, “Pessoas não infectadas não podem transmitir; portanto, as vacinas também são eficazes na prevenção da transmissão.”
Um estudo da transmissão da Covid-19 em domicílios ingleses, usando dados coletados no início de 2021, descobriu que mesmo uma única dose de uma vacina contra a Covid-19 reduzia a probabilidade de transmissão doméstica em cerca de 40 a 50%. Isso foi apoiado por um estudo de transmissão domiciliar entre profissionais de saúde escoceses, realizado entre dezembro de 2020 e março de 2021. Ambos os estudos analisaram o impacto da vacinação na transmissão da variante Alfa do SARS-CoV-2, que era dominante na época.
Um estudo subsequente, conduzido mais tarde no curso da pandemia, quando a variante Delta era dominante, mostrou que as vacinas tiveram um efeito menos pronunciado na transmissão posterior, mas ainda eram eficazes.
Como as vacinas podem ajudar a reduzir a transmissão?
As vacinas não estão impedindo a transmissão, reduzindo a carga viral ou a quantidade de SARS-CoV-2 em seu corpo. “A maioria dos estudos mostra que se você contraiu uma infecção após a vacinação, em comparação com alguém que contraiu uma infecção sem vacina, você estava eliminando aproximadamente a mesma quantidade de vírus”, diz Paul Hunter, professor de medicina da Universidade de East Anglia. Um estudo, patrocinado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, não encontrou nenhuma diferença na carga viral infecciosa entre os grupos que foram vacinados e que não foram.
Em vez disso, é o princípio que a UKHSA identificou acima: se você não for infectado, em primeiro lugar graças a uma vacina, você não poderá espalhá-la. Depois de infectado, você ainda pode espalhar, embora se saiba que a janela de transmissão, em que é mais provável que você transmita o vírus a outras pessoas, seja encurtadO.
A variante Omicron faz diferença?
Poucos estudos analisaram a variante Omicron, embora um relatório publicado em janeiro de 2022 pelo Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças, tenha citado um pequeno estudo doméstico dinamarquês: “As pessoas que completaram a série primária de vacinação, experimentaram taxas de ataque secundário (SARs) de 32% em domicílios com a Omicron e 19% em domicílios com a Delta. Para as pessoas que receberam um reforço, a Omicron foi associada a uma SAR de 25%, enquanto a estimativa correspondente para a Delta foi de apenas 11%. Houve um aumento da transmissão para pessoas não vacinadas, e uma transmissão reduzida para pessoas vacinadas com reforço, em comparação com pessoas totalmente vacinadas”, resumiu o relatório.
Dados preliminares, do Instituto Nacional de Doenças Infecciosas do Japão, descobriram que pacientes infectados com a Omicron liberam partículas virais por mais tempo, em comparação com aqueles infectados com outras variantes. A quantidade de RNA viral em pacientes com a Omicron foi maior três a seis dias após o diagnóstico ou início dos sintomas. Isso parece ser dois ou três dias depois de outras variantes. Hunter disse que os novos dados “enturvam as águas” sobre o assunto.
A eficácia da vacina contra infecções graves, internações hospitalares e mortalidade foram afetadas quando comparadas à variante Omicron, e parece lógico que o impacto contra a transmissão também diminua.
“O ponto principal das vacinas não tem a ver com a prevenção da transmissão”, diz a Dra. Anika Singanayagam, professora clínica acadêmica em doenças infecciosas adultas no Imperial College London. “Os principais motivos das vacinas para a Covid-19 são prevenir doenças graves e mortes.” Portanto, não devemos ficar muito desapontados com o fato de ainda ser possível transmitir o vírus enquanto vacinado, ela diz. Reduzir a transmissão, não é uma coisa particularmente fácil com a Omicron.
Que impacto isso tem na formulação de políticas públicas?
O fato de as vacinas serem boas na prevenção de infecções graves, mas menos eficazes na prevenção da transmissão, dificulta a formulação de políticas públicas. O Reino Unido mudou suas regras sobre a quantidade de tempo que aqueles que testam positivo para Covid-19 devem passar em auto isolamento, primeiro de 10 dias para 7, depois para 5, desde que testem negativo em um teste de fluxo lateral. Essa decisão segue a dos EUA, que reduziram o período de auto isolamento para 5 dias no final de dezembro, porque “a maior parte da transmissão do SARS-CoV-2 ocorre no início da doença”.
“Eles estão reconhecendo que as vacinas não estão prevenindo a transmissão, e você tem muitas pessoas tendo que isolar”, diz Bauld. “Os formuladores de políticas decidiram que o jogo está na transmissão, mas que você precisa de uma abordagem diferente.”
Os tomadores de decisão têm uma decisão difícil, diz Singanayagam: eles querem permitir que a vida continue o mais normal possível, o que pode significar que pessoas vacinadas sejam infectadas com a Covid-19 por causa da transmissão comunitária ou doméstica, enquanto também monitora cuidadosamente que a eficácia da vacina para reduzir o risco de internação hospitalar, doença grave e morte não seja prejudicada.
As vacinas futuras podem ser mais eficazes contra a transmissão posterior?
Novamente, as vacinas Covid de primeira geração, foram avaliadas contra a redução de internações hospitalares e morte, no desafiador primeiro ano da pandemia. Não se esperava que elas gerassem imunidade esterilizante e bloqueassem a transmissão. Mas, diz Singanayagam, agora que temos um conjunto de vacinas usando abordagens diferentes, há alguma oportunidade de pensar em vacinas futuras para diferentes situações.
“Há caminhos para pensar no desenvolvimento de vacinas que possam ter mais efeito na transmissão”, diz ela. Geralmente, essas vacinas são administradas mais localmente, como diretamente pelo trato respiratório, que pode combater a fonte de transmissão principal, e não os pulmões, que é onde a primeira geração de vacinas foi direcionada para prevenir infecções graves. “Provavelmente é assim que as coisas vão se mover no futuro.”
Referente ao comentário publicado na British Medical Journal
Autor:
Dr. Dylvardo Costa Lima
Pneumologista, CREMEC 3886 RQE 8927
E-mail: dylvardofilho@hotmail.com
Assine a nossa NewsLetter para receber conteúdos e informes sobre ações, eventos e parcerias da nossa marca: https://bit.ly/3araYaa
Este post já foi lido1368 times!
You must be logged in to post a comment Login