Aprisionamento aéreo é comum em pacientes com Longa COVID

A doença funcional das pequenas vias aéreas e o aprisionamento aéreo, são uma consequência da infecção por SARS-CoV-2. Pode ser algo relacionado à inflamação que é reversível, ou pode ser algo relacionado a uma cicatriz que é irreversível, e então precisamos procurar maneiras de impedir a progressão da doença.

A doença das pequenas vias aéreas com aprisionamento aéreo, parece ser uma sequela de longa duração da infecção por SARS-CoV-2, de acordo com um estudo prospectivo que comparou 100 sobreviventes de COVID-19, que apresentavam sintomas persistentes, e 106 pessoas de controle saudáveis.

“Algo está acontecendo nas vias aéreas distais relacionadas à inflamação ou fibrose que está nos dando um sinal de aprisionamento de ar”, observou o autor sênior Dr. Alejandro P. Comellas, em um comunicado de imprensa. O estudo foi estimulado por relatórios de médicos da Universidade de Iowa, observando que muitos pacientes com infecção inicial por SARS-CoV-2, que foram hospitalizados ou tratados em ambulatório, relataram posteriormente falta de ar e outros sintomas respiratórios, indicativos de doença pulmonar crônica.

Resultados do estudo

Os investigadores classificaram os pacientes (média de idade, 48 anos) com sequelas pós-aguda de COVID-19 de acordo, com a origem do atendimento, se eram de ambulatórios (67%), hospitalizados (17%) ou necessitaram de tratamento na unidade de terapia intensiva (16%). Eles então compararam os achados de TCAR de pacientes que tiveram COVID-19 e sintomas persistentes, com os de um grupo de controle saudável.

A gravidade da COVID-19, não afetou a porcentagem de casos de pulmão com aprisionamento aéreo, entre esses pacientes. O aprisionamento aéreo ocorreu em taxas de 25,4% entre pacientes ambulatoriais, 34,6% em pacientes hospitalizados e em 27,3% daqueles que necessitaram de cuidados intensivos. A porcentagem de pulmão afetado por aprisionamento de ar em participantes ambulatoriais foi acentuada e significativamente maior do que em controles saudáveis ​​(25,4% vs 7,2%). Além disso, o aprisionamento aéreo persistiu; ainda estava presente em 8 de 9 participantes que realizaram exames de imagem mais de 200 dias após o diagnóstico.

A análise qualitativa das imagens de TCAR de tórax mostrou, que a anormalidade de imagem mais comum foi o aprisionamento aéreo (58%); opacidades em vidro fosco foram encontradas em 51% (46/91), observam Comellas e co-autores. Isso sugere inflamação pulmonar contínua, edema ou fibrose. Esses sintomas são frequentemente observados durante a COVID-19 aguda, frequentemente em um padrão de pneumonia em organização, e demonstraram persistir por meses após a infecção, em sobreviventes de doença grave. A porcentagem média do pulmão total classificado como tendo vidro fosco regionais na tomografia computadorizada de tórax foi de 13,2% e 28,7%, respectivamente, nos grupos hospitalizado e na UTI, ambos muito mais altos do que no grupo ambulatorial, em 3,7%. Entre os controles saudáveis, a taxa de vidro fosco na TC de tórax foi de apenas 0,06%.

Além disso, o aprisionamento aéreo correlacionou-se com a razão entre volume residual e capacidade pulmonar total, mas não com os resultados da espirometria. De fato, os pesquisadores não observaram obstrução do fluxo aéreo por espirometria em nenhum grupo, sugerindo que o aprisionamento de ar nesses pacientes envolve apenas vias aéreas pequenas e não as grandes, e que essas pequenas vias aéreas contribuem pouco para a resistência total das vias aéreas. Somente quando uma grande porcentagem, talvez 75% ou mais, de todas as pequenas vias aéreas estão obstruídas, a espirometria detecta a doença das pequenas vias aéreas, observam os autores.

Doença Contínua

Os resultados em conjunto sugerem que a doença funcional das pequenas vias aéreas e o aprisionamento aéreo, são uma consequência da infecção por SARS-CoV-2, de acordo com Comellas. “Se uma parcela dos pacientes continua a ter doenças das pequenas vias aéreas, precisamos pensar nos mecanismos por trás disso”, disse ele. “Pode ser algo relacionado à inflamação que é reversível, ou pode ser algo relacionado a uma cicatriz que é irreversível, e então precisamos procurar maneiras de impedir a progressão da doença”.
Ele acrescentou: “Estudos destinados a determinar a história natural da doença funcional das pequenas vias aéreas, em pacientes com sequelas pós-aguda de COVID-19, e os mecanismos biológicos subjacentes a esses achados, são urgentemente necessários para identificar intervenções terapêuticas e preventivas”, Comellas, professor de medicina interna no Carver College of Medicine, University of Iowa, concluiu.

As limitações do estudo, afirmam os autores, incluem o fato de ser um estudo de centro único, que recrutou participantes infectados precocemente durante a pandemia de COVID-19, e não incluiu pacientes com variantes Delta ou Omicron, limitando assim a generalização dos resultados. O estudo foi publicado na Radiology.

Os resultados relatados “indicam um impacto de longo prazo na obstrução bronquiolar”, afirmou o Dr. Brett M. Elicker, professor de radiologia clínica da Universidade da Califórnia, em San Francisco, em um editorial que acompanha. Como o colágeno pode ser absorvido por meses após um insulto agudo, não está totalmente claro se as anormalidades observadas no estudo atual serão permanentes. Ele disse ainda, “a presença de opacidade em vidro fosco e/ou fibrose na TC foram mais comuns nos pacientes internados na UTI, e provavelmente correspondem a pneumonia pós-organizada e/ou fibrose pós-dano alveolar difuso”.

Elicker também apontou que a pneumonia em organização é especialmente comum entre pacientes com COVID-19, e geralmente é altamente responsiva a esteróides. As opacidades melhoram ou desaparecem com o tratamento, mas às vezes ocorre fibrose residual. “Estudos de longo prazo avaliando as manifestações clínicas e de imagem, 1-2 anos após a infecção inicial, são necessários para determinar completamente as manifestações permanentes da fibrose pós-COVID”.

Referente ao Artigo publicado na Medscape Pulmonary Medicine.

Autor:
Dr. Dylvardo Costa Lima
Pneumologista, CREMEC 3886 RQE 8927
E-mail: dylvardofilho@hotmail.com 

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