Quais as comorbidades que agravam a Covid-19?

Uma melhor compreensão das condições que aumentam o risco de Covid-19 grave, é essencial para o planejamento do sistema de saúde.

Estima-se, que mais de 530 milhões de pessoas em todo o mundo, tenham tido a Covid-19 até junho de 2022, resultando em mais de 6,3 milhões de mortes. Embora a maioria das pessoas tenha poucos sintomas ou doença leve a moderada, uma minoria substancial corre maior risco de doença mais grave, exigindo internação hospitalar, e muitos com desfechos adversos, incluindo óbito e Longa Covid. Isso é particularmente verdadeiro para pessoas com comorbidades. Nossa compreensão sobre quais condições aumentam o risco, e sua importância relativa para resultados adversos, ainda está evoluindo.

Séries de casos iniciais, muitas vezes não ajustadas e com generalização limitada, forneceram insights preliminares. Subsequentemente, um número crescente de estudos observacionais de alta qualidade, tentou desfazer essas associações. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, revisam regularmente todos esses estudos, para atualizar a lista de condições associadas a maior risco de Covid-19 grave e morte.

Embora os riscos geralmente aumentem com a idade, e sejam maiores entre os homens, fortes evidências agora mostram riscos aumentados para pessoas com várias condições de saúde, incluindo doença renal crônica, diabetes, doenças pulmonares e hepáticas, doenças cardiovasculares, obesidade, imunodeficiência, certas deficiências e condições de saúde mental.

Os riscos são maiores para pessoas com diabetes complicado, obesidade e transtornos relacionados à ansiedade (risco relativo de cerca de 1,3 em comparação com pessoas sem essas condições), e menores para pessoas com doença cardiovascular (risco relativo de cerca de 1,1). As evidências são mais limitadas para outras condições como excesso de peso, doença falciforme e transtornos por uso de substâncias, e inconsistentes para asma, hipertensão e hepatite viral. Embora os mecanismos exatos pelos quais as condições pré-existentes influenciam a suscetibilidade e a gravidade da doença não sejam conhecidos, postulam-se vias inflamatórias e hormonais, bem como fatores sociais, como viver em ambientes lotados ou institucionalizados.

Estima-se, que uma em cada cinco pessoas em todo o mundo, esteja em maior risco de resultados adversos da Covid-19, com base na prevalência de condições crônicas. O risco também aumenta com a idade e com maior número de condições subjacentes. Comparado com alguém com menos de 40 anos, o risco de morte aumenta quatro vezes para pessoas de 50 a 64 anos e mais de 10 vezes para pessoas com mais de 85 anos.

Da mesma forma, em comparação com pessoas sem condições subjacentes, o risco de morte é 1,5 vezes maior para aqueles com uma comorbidade e de 3,8 para quem tem mais de 10 comorbidades. Esses achados foram usados para desenvolver várias calculadoras de pontuação de risco para auxiliar as decisões clínicas.

Efeitos a longo prazo

Embora a maioria das pessoas com Covid-19 se recupere totalmente, algumas apresentam sintomas de longo prazo, a chamada Longa Covid, geralmente persistindo além de 35 semanas. Tanto a definição quanto a prevalência estimada de Longa Covid longo variam muito, mas uma revisão sistemática internacional recente de estudos, relatou que cerca de 43% dos adultos com Covid-19, ainda apresentam pelo menos um sintoma, 28 dias após a infecção, subindo para 57% entre os internados.

Os sintomas da Longa Covid são amplos, mas mais comumente incluem fadiga, anosmia, dispneia, tosse e mialgia. com muitas condições pré-existentes, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica, fibromialgia, ansiedade e doença celíaca, além de fatores de risco como obesidade, tabagismo, sexo feminino e privação socioeconômica.

Além disso, crescem as evidências, de que novas doenças crônicas podem ocorrer após a Covid-19 aguda. Dados de um banco de dados administrativos dos EUA mostraram, que 14% dos adultos que tiveram Covid-19 desenvolveram novas condições clínicas em seis meses; uma incidência 1,65% maior do que a observada após outras infecções virais. As sequelas clínicas incluíram doença pulmonar intersticial, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia e diabetes tipo 2.
O conjunto de sintomas e desfechos clínicos diferiu por idade, entre homens e mulheres, e entre aqueles que foram e que não foram internados no hospital. Embora condições pré-existentes e internação hospitalar tenham sido associadas a maior risco geral, alguns desfechos, como diagnósticos de saúde mental, aumentaram independentemente da idade e comorbidades. Um grande estudo de coorte no Reino Unido de pessoas internadas com Covid-19, relatou resultados com semelhantes descobertas.

O risco de infecção por SARS-CoV-2, doença grave e morte, foram reduzidos em populações com alta adesão à vacina. No entanto, a infecção ainda ocorre, e há algumas evidências de que idosos acima de 65 anos, e aqueles com condições subjacentes, permanecem em maior risco, possivelmente porque a eficácia da vacina diminui mais rapidamente nesses grupos. As vacinas também reduzem o risco e a duração dos sintomas prolongados da Covid-19, mas o efeito é menor do que a redução na mortalidade e de doença grave.

Agora temos uma melhor compreensão das condições que aumentam o risco de Covid-19 grave, mas permanecem perguntas sem resposta sobre seu papel nos resultados de longo prazo. Uma melhor quantificação da relação entre comorbidades e diferentes desfechos, e as populações de risco, é essencial para o planejamento futuro do sistema de saúde. Essas informações também apoiarão as decisões políticas, permitindo a consideração dos efeitos econômicos, sociais e de saúde diferenciais das intervenções de proteção, incluindo restrições sociais.

Referente ao artigo publicado na British Medical Journal.

Autor:
Dr. Dylvardo Costa Lima
Pneumologista, CREMEC 3886 RQE 8927
E-mail: dylvardofilho@hotmail.com 

Assine a nossa NewsLetter para receber conteúdos e informes sobre ações, eventos e parcerias da nossa marca: https://bit.ly/3araYaa

Este post já foi lido618 times!