Vacinação contra a Covid-19 durante a gravidez: duas pelo preço de uma

Os benefícios da vacinação materna para o bebê, através da transferência de anticorpos maternos pela placenta, são reconhecidos há muito tempo. Na década de 1870, era improvável que bebês nascidos de mães que haviam recebido vacinação contra varíola, tivessem varíola no início da vida. A vacinação com toxóide tetânico durante a gravidez, juntamente com uma melhor higiene durante o parto, resultou em taxas substancialmente reduzidas de tétano neonatal em alguns países em desenvolvimento.

Riscos diminuídos de influenza e coqueluche foram relatados durante os primeiros meses de vida, entre bebês cujas mães receberam a vacina contra influenza inativada e a vacina tríplice combinada de tétano-difteria-coqueluche, respectivamente. Ambas as vacinas são rotineiramente recomendadas durante a gravidez nos Estados Unidos; a vacina contra influenza é recomendada a qualquer momento durante a gravidez, enquanto a vacina tríplice é recomendada preferencialmente durante a primeira parte das semanas gestacionais de 27 a 36, para maximizar a produção de anticorpos maternos, a transferência placentária e os níveis de anticorpos no recém-nascido. Estudos para avaliar se a vacinação materna, pode prevenir doenças de outras infecções (por exemplo, infecção pelo vírus sincicial respiratório ou infecção por estreptococo do grupo B) entre os bebês, estão em andamento.

No momento da autorização das vacinas contra a doença do coronavírus 2019 (Covid-19), as informações sobre seu uso durante a gravidez eram limitadas, porque as gestantes foram excluídas dos ensaios clínicos. Desde o momento da autorização, os dados de segurança sobre vacinação durante a gravidez, vêm se acumulando rapidamente. Os resultados de um estudo de coorte retrospectivo, agora relatado no Journal, não mostraram associação entre a vacinação materna e eventos adversos agudos graves nos 42 dias após a vacinação. Com base no risco aumentado de doença grave e complicações na gravidez associadas à Covid-19 durante a gravidez, os dados de segurança tranquilizadores sobre o uso de outras vacinas durante a gravidez, e os dados acumulados sobre a segurança da vacinação contra o Covid-19 para a mãe e feto, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças e organizações profissionais (por exemplo, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas) recomendaram fortemente a vacinação em mulheres grávidas. Uma dose de reforço também é recomendada após a conclusão da série inicial de vacinas.

Dada a experiência com vacinas anteriores, esperava-se que a vacinação materna contra a Covid-19 fornecesse algum nível de proteção infantil. Demonstrou-se que os anticorpos maternos estão presentes no sangue do cordão umbilical, no sangue neonatal e no leite materno após a vacinação materna contra a Covid-19, mas a correlação com a proteção infantil contra a infecção não era clara.

Agora no Journal, Halasa e colegas, relatam os resultados de um grande estudo multicêntrico no qual um desenho caso-controle e teste negativo foi usado, para estimar a eficácia da vacinação materna contra a hospitalização por Covid-19. entre bebês com menos de 6 meses de idade. Neste estudo, 16% dos 537 bebês hospitalizados por Covid-19, nasceram de mães que foram totalmente vacinadas contra a Covid-19 durante a gravidez. Em contraste, 29% dos 512 bebês hospitalizados, que tiveram um teste negativo para o SARS-CoV-2, nasceram de mães que foram totalmente vacinadas durante a gravidez.

A eficácia da vacina materna contra a hospitalização, associada à Covid-19 entre os bebês, foi de 52%. A eficácia da vacina contra a admissão em uma unidade de terapia intensiva para Covid-19 foi maior, em 70%. O relatório atual estendeu os achados anteriores dessa população, para incluir mais 670 bebês, muitos dos quais foram internados em um hospital durante a circulação da variante Omicron. Como esperado, a eficácia da vacina foi menor durante a circulação da variante Omicron, do que durante o período predominante Delta (38% vs. 80%). Além disso, a eficácia da vacina foi maior quando a segunda dose da vacina Covid-19 foi administrada após 20 semanas de gravidez, do que quando foi administrada no início da gravidez (durante as primeiras 20 semanas) (69% vs. 38%).

Os resultados do estudo de Halasa e colegas, fornecem evidências convincentes de que a vacinação materna é eficaz na redução do risco de hospitalização relacionada à Covid-19 em bebês com menos de 6 meses de idade, uma descoberta que apoia ainda mais as recomendações para a vacinação contra a Covid-19 durante a gravidez.

Esses bebês têm um risco maior de doença grave e hospitalização do que crianças mais velhas, e não podem ser vacinados agora ou em breve. Como as vacinas têm menos probabilidade de serem eficazes em bebês com menos de 6 meses de idade, os ensaios clínicos recentemente concluídos de vacinas contra a Covid-19 em crianças pequenas, excluíram essa faixa etária.

Este estudo também levanta a questão, do momento adequado da vacinação contra a Covid-19, durante a gravidez. Determinar o momento apropriado é difícil porque os benefícios de maximizar a proteção infantil devem ser equilibrados, com os riscos maternos de atrasar a vacinação, devido ao aumento do risco de Covid-19 grave durante a gravidez. Mais estudos são necessários para avaliar se uma dose de reforço adicional administrada no final da gravidez aumentaria a proteção infantil.

Apesar do aumento do risco de Covid-19 grave entre as mulheres grávidas, e do acúmulo de dados de segurança em relação às vacinas, apenas 71% das mulheres grávidas nos Estados Unidos foram totalmente vacinadas em 14 de maio de 2022, com uma taxa marcadamente mais baixa entre as mulheres negras e não hispânicas (58%). Uma recomendação de um profissional de saúde foi associada a uma maior probabilidade de vacinação materna, e os dados sobre a segurança da vacina, e a proteção do bebê por meio da vacinação materna, mostraram-se importantes para um processo de tomada de decisão da gestante.

Assim, essa evidência de que as vacinas Covid-19 ajudam a proteger bebês e mães, é altamente relevante para o aconselhamento de pacientes: um acordo “dois por um” ​​pode incentivar mais mães a receber a vacinação contra a Covid-19.

Referente ao artigo publicado na  New England Journal of Medicine.

Autor:
Dr. Dylvardo Costa Lima
Pneumologista, CREMEC 3886 RQE 8927
E-mail: dylvardofilho@hotmail.com 

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