Artigo publicado na Medscape Pulmonary Medicine em 28/09/2022, em que pesquisadores americanos comentam que o diagnóstico imediato da fibrose pulmonar idiopática é essencial para reduzir a mortalidade, e que melhorar a educação dos prestadores de cuidados primários pode ajudar, sugere um novo estudo.
A natureza inespecífica dos sintomas da fibrose pulmonar idiopática (FPI), especialmente nos estágios iniciais, e a relativa raridade da FPI, em comparação com outras condições com sintomas semelhantes, podem contribuir para um atraso no diagnóstico na atenção primária, escreveu Daniel F. Dilling, MD, da Loyola University Chicago, Maywood, Illinois, e colegas na Chest.
“Aprendemos repetidas vezes, por meio de pesquisas e também conversando com nossos próprios pacientes com FPI, que muitas vezes há um longo intervalo entre os primeiros sinais da doença e o diagnóstico de FPI”, disse o autor correspondente Dilling.
“Mesmo alguns especialistas em doenças pulmonares podem ter dúvidas sobre como abordar o diagnóstico, quando uma tomografia computadorizada ou outro teste sugere a possibilidade; isso pode custar um tempo precioso do paciente, já que o início da terapia medicamentosa pode resultar na preservação da função pulmonar”, ele disse. “Ao soar o alarme com este artigo, esperamos promover a conscientização e a educação/treinamento na comunidade de cuidados primários, bem como na comunidade de doença pulmonar, e também conscientizá-los sobre a possibilidade de encaminhamento para um especialista em DIP [doença intersticial pulmonar], quando desejado e possível”, acrescentou.
Os pesquisadores conduziram um par de pesquisas on-line para informar o desenvolvimento da melhoria da educação sobre FPI entre os prestadores de cuidados primários. No estudo, que pode ser acessado online, os autores relataram os resultados das pesquisas. Um incluiu 100 pneumologistas gerais e o outro incluiu 306 médicos de cuidados primários (156 médicos de família e 150 médicos de clínica geral). Os dados foram coletados entre 11 de abril de 2022 e 16 de maio de 2022. Os participantes foram solicitados a responder a um cenário de caso de paciente de uma mulher de 55 anos com sintomas inespecíficos, como falta de ar aos esforços moderados, tosse, exaustão, e problemas para dormir.
Os prontuários eram mais propensos a avaliar o paciente para uma condição cardíaca (46%), 25% avaliariam para doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e 23% para asma. Mais da metade (58%) classificou a DIP fibrosante progressiva como um dos dois últimos diagnósticos.
Um total de 87% dos prontuários disse que iniciariam um diagnóstico para avaliar os sintomas se o paciente não tivesse doença respiratória preexistente, em comparação com 61% para pacientes com diagnóstico respiratório.
Embora 93% dos prontuários tenham citado uma radiografia de tórax como parte da avaliação inicial do paciente, menos da metade disse que solicitaria um ecocardiograma, espirometria ou teste de função pulmonar (PFT), e 11% disseram que incluiriam testes de capacidade de difusão na propedêutica inicial.
Além disso, os prontuários eram menos propensos a perguntar aos pacientes sobre questões que poderiam levar a um diagnóstico de FPI, como exposições a agentes por meio do trabalho, hobbies, ambiente ou comorbidades.
Na pesquisa de pneumologia, mais de 75% dos entrevistados citaram o histórico do paciente, tomografia de alta resolução, testes sorológicos e revisão de sintomas de doenças autoimunes, como primeiros passos em uma resposta diagnóstica a pacientes com suspeita de FPI.
Diferenças entre as respostas dos prontuários dos clínicos e dos pneumologistas
Tanto os prontuários dos clínicos quanto os pneumologistas responderam a várias perguntas para avaliar as lacunas de conhecimento e opinião relacionadas à FPI. No geral, os pneumologistas eram mais propensos do que os clínicos a citar problemas de imagem e teste de função pulmonar, e esperar 6-8 semanas após o início dos sintomas antes da imagem, como fatores que contribuem para atrasos no diagnóstico.
Os clínicos expressaram com mais frequência crenças de que o atraso no diagnóstico teve pouco impacto em um paciente com FPI, e que os tratamentos podem ser piores do que a doença.
Dilling disse que não ficou surpreso com os resultados da pesquisa, já que pistas semelhantes sobre o subdiagnóstico da FPI surgiram em estudos anteriores.
“Precisamos divulgar aos médicos de cuidados primários, aos pneumologistas e até ao público em geral, que a fibrose pulmonar idiopática e outras formas de doença pulmonar intersticial existem e são prevalentes, e que fazer o diagnóstico correto em tempo hábil pode levar a melhores resultados para os pacientes”, disse ele.
A mensagem para os cuidados primários é pensar fora da caixa da DPOC, disse Dilling. “Só porque alguém tem falta de ar ou tosse e costumava fumar não significa automaticamente que tenha DPOC”, enfatizou. “Ouça atentamente os estertores no exame médico. Obtenha espirometria ou testes de função pulmonar antes de garantir o diagnóstico de DPOC, ou então você perderá todos os seus casos de fibrose pulmonar; pense em fibrose pulmonar e use imagens para ajudar a orientar seu diagnóstico, ” ele disse.
Os autores sugeriram várias metas de educação para os clínicos, incluindo estabelecer a importância da avaliação precoce, delinear a abordagem correta para uma avaliação do paciente, encorajar o encaminhamento imediato, e capacitar os clínicos como parte da abordagem da equipe para o cuidado de pacientes com FPI. Para os pneumologistas, apenas 11% dos entrevistados disseram estar cientes dos últimos desenvolvimentos na pesquisa antifibrótica, e os esforços de educação podem incluir informações sobre estudos de medicamentos e ensaios clínicos, bem como tecnologia.
Olhando para o futuro, “precisamos entender melhor como encontrar a fibrose pulmonar na comunidade”, disse Dilling. Esse entendimento pode vir em parte de uma maior educação e conscientização, observou ele. No entanto, eventualmente, pode haver maneiras de melhorar a leitura das provas de função pulmonar e de tomografias computadorizadas, por meio de tecnologias de inteligência artificial que não apenas levariam os médicos a reconhecer o que estão vendo, mas também os levariam a encaminhar e enviar o paciente para o caminho de diagnóstico correto, conforme o mais rápido possível, acrescentou.
Mensagem principal: Incluir DIP no diagnóstico diferencial de pacientes com falta de ar e/ou tosse
Avanços em diagnósticos e terapias para doença pulmonar intersticial podem levar tempo para serem absorvidos e adotados, e pacientes com DIP e pneumologistas que cuidam de DIP, especificamente FPI, continuam relatando atrasos no diagnóstico e terapia, disse a Dra.Krishna Thavarajah, pneumologista do Henry Ford Hospital, Detroit, Estados Unidos.
Os achados do estudo atual sobre o tempo até o diagnóstico, e a abordagem dos exames complementares do paciente, ecoam sua própria experiência clínica, disse Thavarajah. “Há um atraso no diagnóstico de FPI, pois os médicos procuram diagnósticos mais comuns, como doença cardíaca ou doença pulmonar obstrutiva crônica, antes de buscar investigação adicional, e a atitude em relação ao tratamento, de certa forma, ficou para trás dos avanços na terapia, incluindo tempo e viabilidade da terapia para FPI”, disse ela.
A principal mensagem para os médicos de atenção primária é incluir a DIP no diagnóstico diferencial de pacientes com falta de ar e/ou tosse, especialmente se o teste cardíaco e pulmonar inicial, ou seja, pelo menos uma radiografia de tórax e testes de função pulmonar, incluindo uma capacidade de difusão, não estão apontando para uma causa alternativa dentro de 3 meses da apresentação, disse Thavarajah.
Uma vez diagnosticada a FPI, os médicos de atenção primária devem saber que existem terapias aprovadas pela FDA que melhoram a sobrevida, disse Thavarajah. “Existem comorbidades identificáveis e tratáveis”, acrescentou. “A declaração de ‘perda de tempo é perda de pulmão’ resume o cuidado de um paciente com FPI; parcerias entre médicos de cuidados primários, pneumologistas e centros de referência podem fornecer ao paciente vários níveis de suporte com intervenções de qualidade de vida, tratamentos e também ensaios clínicos, entregues por uma equipe de provedores”, disse ela. Na esteira do estudo atual, são necessárias mais pesquisas com estudos de resultados sobre intervenções educacionais voltadas para cuidados primários e pneumologistas sobre exames complementares apropriados, tempo de exames laboratoriais e terapia atual para pacientes com FPI, ela acrescentou.
Referente ao artigo publicado na Medscape Pulmonary Medicine
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