As recomendações atuais para o tratamento da PAC variam de acordo com as diretrizes, escreveram o Dr. Anthony D. Bai, da Queen’s University, Kingston, Ontário no Canadá. No entanto, a maioria das diretrizes baseou-se em estudos que não tinham poder para examinar o efeito dos tratamentos na mortalidade, disseram.
“Grandes estudos observacionais poderiam preencher essa lacuna, comparando vários braços de tratamento, incluindo pacientes não bem representados nos ensaios, e tendo uma amostra grande com poder para detectar uma diferença na mortalidade”, observaram.
Num estudo publicado no Chest, os investigadores analisaram dados de 23.512 pacientes consecutivos internados em 19 hospitais no Canadá por PAC, entre 2015 e 2021. Os pacientes foram tratados com um dos quatro regimes antibióticos iniciais: beta-lactâmico mais macrolídeo (BL+M), betalactâmico sozinho (BL), fluoroquinolona respiratória (FQ) ou betalactâmico mais doxiciclina (BL+D). Destes, o BL+M é geralmente considerado o regime de primeira linha, observaram os pesquisadores.
Os pacientes foram divididos em quatro grupos, de acordo com o tratamento antibiótico inicial nas 48 horas após a admissão; 9.340 pacientes receberam BL+M, 9.146 receberam BL, 4.510 receberam FQ e 516 receberam BL+D. A duração de qualquer antibiótico ativo contra PAC foi de pelo menos 4 dias, ou até alta hospitalar ou óbito.
O desfecho primário foi mortalidade hospitalar por todas as causas, que foi de 7,5%, 9,7%, 6,7% e 6,0% para pacientes em cada um dos quatro grupos de tratamento, respectivamente. Em relação à terapia de primeira linha de BL+M, as diferenças de risco ajustadas para BL, FQ e BL+D foram de 1,5%, –0,9% e –1,9%, respectivamente.
A mortalidade hospitalar ajustada não foi significativamente diferente entre BL+M e FQ ou BL+D, mas a diferença de 1,5% observada apenas com BL sugeriu, uma “diferença pequena, mas clinicamente importante”, observaram os pesquisadores.
Os principais resultados secundários foram o tempo de internação hospitalar e a alta hospitalar com vida. A mediana do tempo de internação foi de 4,6 dias para BL+M, 5,2 dias para BL, 4,6 dias para FQ e 6,0 dias para BL+D. Os pacientes tratados com BL também tiveram um tempo maior até a alta hospitalar, o que sugere que o BL pode não ser tão eficaz quanto os outros regimes, disseram os pesquisadores. Além disso, os pacientes do grupo BL tiveram uma taxa de risco de subdistribuição de 0,90 para receberem alta com vida, em comparação com o grupo BL+M, após ajuste com escores de propensão e ponderação de sobreposição.
No geral, os resultados apoiam a eliminação do BL como regime de primeira linha nas atuais diretrizes da ATS/IDSA, e apoiam a recomendação de BL+M, FQ e BL+D como opções igualmente eficazes, conforme listado em outras diretrizes, aplicadas de acordo com outras características do paciente. Por exemplo, “a doxiciclina pode ser preferida a um macrolídeo em muitos casos, como alergia a macrolídeos, QT prolongado ou alto risco de infecção por Clostridioides] difficile”, disseram os pesquisadores.
Os resultados foram limitados por vários fatores, incluindo a falta de dados de acompanhamento após a alta hospitalar.
No entanto, os resultados foram fortalecidos pelo grande tamanho da amostra, e pela utilização de um banco de dados abrangente, que permitiu o ajuste para muitas variáveis, bem como pela disponibilidade de dados completos de acompanhamento para o tempo de permanência no hospital. Com base neste estudo, os médicos podem escolher uma fluoroquinolona respiratória, um beta-lactâmico mais macrolídeoo ou um beta-lactâmico mais doxiciclina para um tratamento antibiótico igualmente eficaz da PAC, com base na melhor opção para cada paciente individual, concluíram os investigadores.
Referente ao artigo publicado em Chest.
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